工作人员向市民讲解医保政策

　　今年是涪陵区医保局成立5周年。5年来，涪陵区医保局秉持五大理念，通过建队伍、强制度、推改革、守基金、优服务，实现了医保覆盖面从小到大、保障水平从低到高、管理服务从有到优的转变，让全区一百余万参保群众健康有了坚实的“医靠”。

　　坚持党建统领

　　把牢医保发展正确航向

　　5年来，涪陵区医保局始终坚持抓党建带业务，为推动医疗保障事业高质量发展凝聚强大思想政治力量。通过严格执行“第一议题”制度，深入学习党的创新理论，全局上下形成了从政治上看问题、从大局出发想问题的良好氛围。同时，注重实践历练，加强年轻干部的培养和使用，打造了一支忠诚干净担当的医保铁军。严明纪律规矩，深入开展纠治“四风”、不作为慢作为乱作为问题专项整治、群众身边不正之风和腐败问题集中整治等行动，为医保事业的健康发展奠定了坚实基础。

　　秉承人民至上

　　笃行医保为民显担当

　　过去的5年里，涪陵区医保局始终将保障和改善民生、增进民生福祉视为工作的首要任务，积极响应群众的所需所盼。不断完善制度体系，制定并实施了《涪陵区健全重特大疾病医疗保险和救助制度实施办法》，成功构建了以基本医保为主体，大病保险为补充，医疗救助为托底的多层次医疗保障体系。据了解，5年来，涪陵区基本医疗保险参保率持续稳定在95%以上，低收入人口及稳定脱贫人口实现了100%动态参保，累计为困难群众提供了6804万元的参保资助和27575万元的医疗救助。

　　同时，不断提高医疗保障水平，职工医保和居民医保政策范围内的住院费用报销比例分别提升至约85%和70%。“两病”门诊用药保障政策已全面覆盖所有参保群体，累计为患者减轻了7405万元的门诊用药负担。还实现了统筹基金的社会“大共济”和个人账户的家庭“小共济”。

　　此外，长期护理保险制度试点也在稳步推进中，已有1247名失能人员享受到了1249万元的长护险待遇。生育支持措施也得到了全面落实，以个人身份参加职工医保并在待遇享受期内的人员，现在与单位参保职工同等享受生育医疗费用保障，已累计为参保群众支付了23996万元的生育医疗待遇。

　　深化改革创新

　　释放医保惠民政策红利

　　改革是医保事业发展的动力源泉。涪陵区医保局始终坚持把改革摆在最突出的位置，以改革促发展，切实解决群众“看病难、看病贵”的问题。

　　积极推动药品耗材集采常态化制度化，使得集采药品、耗材大幅降价且使用比例大幅增加，为参保群众减轻医疗费用负担。在医保支付方式改革方面，形成以DRG付费为主，按病种、按床日、按人头、按项目付费为辅的多元复合支付方式格局，DRG付费改革医疗机构覆盖率达100%，有效激发了医疗机构“控成本，提质量”的内生动力，规范了用药、检验、检查、诊治等医疗服务行为，实现“医保、医院、患者”三方共赢。此外，还全面深化医疗服务和药品价格改革，全面取消公立医疗机构医用耗材加成同步调整医疗服务项目价格1842项，开展新增医疗服务价格项目定价初审备案545项，医保目录内西药和中成药数量从2017年的2535种增加到现在的3088种，群众用药负担显著降低，用药可及性和质量大大提高。

　　严守底线思维

　　保障医保基金安全

　　医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”。5年来，涪陵区医保局始终坚持对欺诈骗保行为零容忍，通过建立健全各项制度机制，构建了全方位监管格局。

　　医保局建立健全医药机构定点准入退出制度、打击欺诈骗保工作联席会议制度、医保基金社会监督员工作机制、举报投诉制度以及信用监管制度。这些制度共同形成了政府监管、社会监督、行业自律和个人守信的严密监管网络，显著增强了监管合力。同时，通过宽严相济、严打严查，创新管理方式，压紧医药机构责任，累计收到医药机构主动退回基金1616万元，挽回损失1471万元，处罚款3032万元，有效保障了医保基金安全。

　　坚持数智赋能

　　优化医保经办服务

　　“三分政策、七分经办”，医保经办是医保政策落实的主阵地，是服务群众的最前沿。5年来，涪陵区医保局始终坚持以人民为中心的发展思想，以群众的办事感受为标准，强化服务意识，构建起医保便民的全新格局。

　　例如大力推进网上办、就近办、一次办等便民服务措施，通过迭代升级经办服务体系、丰富拓展数字赋能场景、精简优化业务经办流程等举措，让群众办事更加方便快捷高效。如今，“搬到家门口的医保服务点”“装在口袋里的医保服务厅”已经成为现实，让参保群众真正享受到了医保带来的便利和实惠。

　　“我们将继续牢记‘国之大者’，守正创新、系统推进，扎根基层、服务一线，在奋力推进医保事业高质量发展中探索涪陵新实践、答出医保‘最优解’。”涪陵区医保局相关负责人表示。

　　叶慧 图片由涪陵区医保局提供